訪問診療

訪問診療について

当院の訪問診療、ごあいさつ

当院では2020年1月より訪問診療を開始いたしました。

訪問診療についてはもともと前職における中心業務でした。自宅には入院とは異なる利点もあります。同時に大変さもあります。

大学病院、地域の基幹病院、訪問診療、医院における外来診療と通じ、それぞれのメリットデメリットがあります。その中で少しでもより良いと思える医療を実践できるよう努力してきたいと思っております。

当院では在宅での輸血をおこなっており、また外来でも輸血可能となります。
ぜひご相談ください。

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訪問診療歴

2012年7月から2017年5月　医療法人社団淳友会わたクリニック　副院長　訪問診療

在宅医療とは？

日本はいま、人類でもかつてない超高齢化社会を迎えています。
増大し続ける社会保障費用、不足する医療人財、医療資源への対策ひとつとして、「在宅医療」への注目が高まっています。

医療費削減が目的ときくと抵抗を覚えるかもしれませんが、実は「在宅医療」は患者さんやその身近な方が、最期の時間をその人らしく過ごすことができる数ある選択肢のひとつ、とも捉えることができると考えています。

昨今では、治療技術や医療機器の進歩、通信技術の発達などにより、在宅でも十分なケアができるケースが増えています。
点滴、酸素、採血、麻薬製剤の使用、胃瘻交換、気切カニューレ交換、腹水や胸水に対する処置など、多くの治療が在宅でも可能です。

病態の安定している患者さんの場合には、ご自宅で過ごされた方が自由にリラックスして過ごすことができるなど、「家にいること」のメリットが大きいことも多々あります。

在宅医療、入院医療のメリット・デメリット

すべての患者さんにあてはまるわけではありませんが、例えばこんなメリット・デメリットがあります。

在宅医療

メリット

• 病院のようにルールはないので自由
• リラックスできる
• 移動費用がかからない
• 天気が悪くても診察してもらえる
• 医師、看護師との距離感が近い

デメリット

• 介護者の負担がある
• 緊急時の対応力（24時間体制ですが、入院の様には対応は難しいです）
• 往診日は介護者の在宅が必要
• CTなど、大きな設備が必要な検査は通院が必要
• 血液検査結果が短時間では出ない
• 抗がん剤治療など一部の治療は対応できないものがある
• 年齢によっては負担金額が大きい

入院医療

メリット

• 緊急時すぐに対応できる
• 高度な検査が即座に可能
• 抗がん剤治療などにも広く対応できる

デメリット

• 規則があり自由にできない
  （食事・就寝時間、テレビはイヤホン着用、禁煙、禁酒など）
• 個室代がかかると非常に高額になってしまうことがある
• 慣れない環境の中、せん妄の症状がでることがある

「せん妄」ってなに？

「入院した途端に元気がなくなってしまった」というお話を耳にすることはありませんか？
これは、入院の高齢患者さんに多く見られる「せん妄」という症状が、原因とひとつと考えられます。

「せん妄」は、慣れない環境に置かれることで、元気がなくなってぼーっとするようになってしまったり、逆に興奮状態になってしまったりといった症状がみられる意識障害です。
中には、この症状のために退院が必要になる患者さんもいるぐらい、住み慣れた「いつもどおり」の環境というのは、患者さんの体調に大きく影響していると考えられます。

訪問診療開始までのご紹介

①まずはお電話またはお問い合わせフォームでご相談ください

お電話

TEL　03-5876-4801（受付時間は平日9時から18時）

お問い合わせフォーム

ご注意事項

• ご本人、ご家族の方、または担当のケアマネジャー、入院先のソーシャルワーカーから、当院の担当者までお電話ください。
• 氏名、年齢、住所、病名、状態などをお聞きいたします。
• 訪問診療の詳しい内容、かかる費用などご不明、ご不安な点などを丁寧にご説明させていただきます。
• 初診医師訪問の日程を決めさせていただきますので、ご都合のよろしい日程をご相談ください。

※極力ご希望に添えるよう尽力しますが、定期訪問の曜日、時間はご指定いただけません。ご了承ください。

②紹介状をご用意ください

FAX　03-5876-3649

• 現在の主治医の先生に紹介状（診療情報提供書）の作成と当院へのFAXをご依頼ください。

※紹介状（診療情報提供書）のご用意をしていただくことが望ましいですが、事情によりご用意が難しいようでしたらなくてもかまいません。

③訪問診療開始

• 初診訪問となり、医師がご自宅に伺います。ご自宅に伺う前にお電話にてご連絡差し上げます。
• 当日に訪問診療同意書、居宅療養管理指導契約書等にご署名いただきます。
• 紹介状（診療情報提供書）、医療保険証、介護保険証、印鑑をご用意ください。

※その他にお持ちであれば、公的扶助の証書、身体障害者手帳など。

在宅医療に要する料金の内訳

この料金表は、在宅医療にかかる医療費を診療行為別にみたものです。

高齢者は1割負担の方と2割負担の方がいらっしゃいます。高齢者以外の方は多くは3割負担ですが、基本料金が異なります。

実際に「在宅医療」を利用された方のおはなし

90歳男性の方で、癌多発転移の患者さんのおはなしです。
それまで化学療法を繰り返してきましたが、それ以上の治療は希望せず中止、退院されて訪問診療を開始しました。

癌による疼痛もあったものの、麻薬製剤により症状は軽快した状態で退院されました。

徐々に食事が摂れなくなっていたので点滴等で水分を補っている状態でしたが、ある日、
「患者さんはお寿司が食べたいと話している」と看護師から連絡が。

ご本人やご家族もとてもよく理解されており、病状や余命などもきちんと把握していらっしゃいました。
患者さん、そのご家族も、覚悟のうえでのご相談です。

その日はけっきょく、患者さんのご自宅でパーティーが開かれました。
患者さんはふるまわれたお寿司を2貫、むせることなく召し上がり、カラオケでは2曲を歌唱。ご家族やご友人との時間を過ごすことができました。

その夜、自室に戻られた患者さんは永眠されましたが、最期まで痛みや苦しさはありませんでした。

この方の場合には、患者さんや周囲の方に「いっしょにすごしたい」という希望があり、それを叶えることができた例です。何が良い・悪いではなく、ご自身やその身近な方々が最も良いと思えることを「選択できる」ことが大切だと考えています。

連携強化について

当院はこの度、施設基準を満たし、医療法人五十鈴会 内科坂本病院様と連携をとらせていただき、機能強化型在宅療養支援診療所に認定されました。入院加療、レスパイト入院、CTやMRIなどの専門的な検査など、体制が更に充実いたしました。
皆様のお役に立てる様今後も尽力して参ります。いつでもご相談ください。

亀有内科・呼吸器クリニックとの連携について

この度当院は亀有内科・呼吸器科クリニック(https://kameari-naika.com/)で訪問診療を開始することを機に、主に訪問診療において連携を行っていくこととなりました。 共に内科を行っておりますが、専門が異なることから、日頃の勉強会等を通じてお互いに不足する部分について補えるよう連携を取ってまいります。

呼吸器、消化器、血液いずれも癌や免疫疾患などを対象としております。多くの終末期の患者さんに対する医療を初期研修当初より行ってまいりました。また、共に内科専門医として年代も近く、同様な研修過程を経て経験を積んできており、似た観点で診療にあたっていけるものと感じております。終末期医療、緩和医療に携わる内科専門医として日頃の外来診療、訪問診療において地域に貢献していきたいと考えております。 何卒よろしくお願いいたします。